Estenosis de la arteria renal

A 32-year-old woman comes to the clinic due to 2 months of headaches and an irritating sound in her left ear. The patient states the sound is similar to a ‘whooshing,’ and she has noticed that it matches the timing of her own heartbeat. Past medical history is significant for asthma. Current medications include albuterol and inhaled corticosteroids as needed. Temperature is 37.0 °C (98.6 °F), pulse is 80/min, and blood pressure is 165/95 mmHg. Body mass index (BMI) is 32 kg/m2. On physical exam, cardiac and lung examination is within normal limits. A systolic bruit is heard below the left ear. Abdomen is soft and nontender, and bowel sounds are present. There is a bruit present over the abdomen on auscultation. Further evaluation of this patient is most likely to reveal which of the following?

En el caso de la estenosis de la arteria renal, "estenosis" significa estrechamiento, lo que hace referencia a un estrechamiento progresivo de la arteria renal, que lleva la sangre al riñón.

Esto significa que la sangre que va hacia el riñón a partir del punto estrecho tiene una presión más baja, que es percibida por el riñón.

Dado que una de las funciones importantes del riñón es detectar y ayudar a mantener una presión arterial normal, el riñón intenta entonces aumentar la presión arterial en todo el cuerpo.

En el interior del riñón hay millones de nefronas, cada una de las cuales ayuda a filtrar la sangre y luego a afinar la composición de la sangre reabsorbiendo y secretando cuidadosamente los electrólitos a medida que el líquido pasa por las distintas partes de la nefrona.

La sangre se acerca a la nefrona a través de la arteriola aferente.

Puede recordarlo como "A" de Aproximación, y luego forma una maraña de capilares llamada glomérulo, antes de salir por la arteriola eferente, "e" de salida (Exit).

Esa arteriola eferente se divide en otro conjunto de capilares (los vasa recta) que rodean la nefrona, y luego la sangre sale por la vénula.

Así que hay dos lechos capilares por nefrona, normalmente pensamos que va arteriola - capilar - vénula, pero en la nefrona va arteriola - capilar - arteriola - capilar - y finalmente vénula.

Así pues, las nefronas tienen la forma general de la letra "U", con las porciones del principio y del final muy próximas entre sí.

La razón por la que esto es importante, es que aquí, recubriendo el interior de la arteriola aferente están las células endoteliales.

Alrededor de ellas se encuentran las células yuxtaglomerulares, que son células musculares lisas súper especiales que se contraen como las células musculares lisas normales, pero que también tienen la capacidad de liberar una hormona llamada renina en respuesta a la presión arterial baja.

Aquí, cerca del túbulo contorneado distal, hay otro grupo especial de células que recubren el túbulo llamadas células de la mácula densa que son células sensibles al cloruro de sodio que detectan la concentración de sodio en el túbulo.

Estos dos grupos de células trabajan juntos porque si la presión arterial baja, se filtra menos sangre y llega menos sodio al túbulo.

Esto es detectado por las células de la mácula densa y envían una señal local de prostaglandina que llega a las células yuxtaglomerulares y les hace liberar renina.

Además, las células yuxtaglomerulares son capaces de percibir directamente la baja presión en la arteriola aferente, y también responden a las fibras nerviosas simpáticas para liberar renina.

Ahora bien, la renina ayuda a contraer los vasos sanguíneos y aumenta la reabsorción de sodio en las nefronas, lo que en última instancia provoca un aumento de la presión arterial.

Normalmente, cuando la presión arterial aumenta, las células yuxtaglomerulares dejan de liberar renina, por lo que se restablece el equilibrio.

Una de las causas de la estenosis de la arteria renal es la acumulación de placa ateroesclerótica, que consiste en que una mezcla de grasa, calcio y células inmunitarias forma un borde costroso en el interior de la arteria.

Sin embargo, otra causa es la displasia renal fibromuscular, donde fibro- se refiere al tejido conjuntivo colágeno fibroso, -muscular se refiere al músculo liso de la pared arterial y -displasia significa desarrollo anómalo.

Así pues, la displasia fibromuscular renal se produce cuando algo va mal en el tejido conjuntivo y los músculos lisos de las paredes de la arteria renal, lo que da lugar a una serie de protuberancias y puntos estrechos que hacen que la arteria tenga el aspecto de una "ristra de cuentas" en lugar de un cilindro uniforme.

La displasia fibromuscular se desarrolla clásicamente en mujeres jóvenes, pero la causa exacta subyacente aún no está clara.

Tanto en la ateroesclerosis como en la displasia fibromuscular renal, la arteria renal se estrecha y eso hace que la presión arterial se mantenga baja en el riñón, así como en todas las nefronas del mismo.

Aspectos destacados

en inglés

Renal artery stenosis is a condition that occurs when the artery that carries blood to the kidney becomes more narrow, which reduces the amount of blood that the kidney receives. This can lead to high blood pressure because the kidney senses the low blood pressure due to its impaired blood supply, and responds by releasing the hormone renin which increases blood pressure - ultimately causing systemic hypertension. Renal artery stenosis also leads to reduced kidney function and other serious health complications such as kidney atrophy. Treatment for renal artery stenosis typically involves medications to control blood pressure, lifestyle changes, and procedures to open the narrowed or blocked arteries.

Estenosis de la arteria renal

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