Válvulas uretrales posteriores

La válvula uretral posterior, o VUP, es un trastorno congénito en los niños en el que la uretra posterior, que es la sección de la uretra más cercana a la vejiga, está obstruida por pliegues membranosos o colgajos de tejido.

Estos colgajos de tejido se denominan en conjunto membrana uretral posterior obstructiva congénita, o MUPOC.

Esta obstrucción hace que la orina no pueda salir fácilmente, lo que provoca una acumulación de orina que puede causar problemas renales, así como menos líquido amniótico, que puede causar problemas respiratorios.

Aunque la causa de la VUP no se conoce del todo, se cree que el desarrollo normal de la uretra masculina se interrumpe entre las semanas 9 y 14 de gestación.

El desarrollo normal implica que el conducto mesonéfrico se integre con la uretra posterior, lo que da lugar a uno pliegues mucosos finos denominados plicas coliculares.

Se cree que la VUP podría ser el resultado de una integración anormal del conducto mesonéfrico, que da lugar a grandes plicas coliculares que se fusionan anteriormente, dificultando el paso de la orina.

Cuando la orina no puede salir debido a la mayor resistencia de una obstrucción, la presión intravesical, o presión de la vejiga, empieza a aumentar.

La retención de la orina bajo una mayor presión provoca la hipertrofia de la pared de la vejiga y el depósito de colágeno, que engrosan la pared de la vejiga.

Este engrosamiento hace que la vejiga sea menos distensible, lo que significa que pequeños aumentos del volumen de orina provocan grandes incrementos de la presión de la vejiga, lo que agrava el problema.

Esa orina a alta presión solo puede dirigirse a los uréteres y después a los riñones, lo que causa hidronefrosis, que es la hinchazón de un riñón debido a la acumulación de orina.

En la VUP, al estar obstruida la salida de la vejiga, la hidronefrosis es bilateral, es decir, afecta a ambos riñones.

Una obstrucción grave en el útero también puede provocar oligohidramnios, que es un volumen bajo de líquido amniótico, ya que normalmente una gran proporción del líquido amniótico procede de la orina del feto, y además, ese líquido amniótico se respira en los pulmones en desarrollo, lo que ayuda a expandir las vías respiratorias y también proporciona el aminoácido prolina, y ambas cosas son fundamentales para el desarrollo normal de los pulmones.

Por lo tanto, si hay menos líquido amniótico, los pulmones pueden no desarrollarse completamente, lo que se denomina hipoplasia pulmonar, por lo que algunos recién nacidos tienen disnea.

Aspectos destacados

en inglés

Posterior urethral valves (PUV), also referred to as congenital obstructive posterior urethral membrane, is a urologic disorder affecting boys where membranous folds obstruct the normal flow of urine. This leads to bladder outlet obstruction, causing high bladder pressure that causes vesicoureteral reflux. The reflux of urine back up into the ureters and kidneys leads to urinary stasis, which can lead to recurrent urinary tract infections; and hydronephrosis, which is the swelling of a kidney due to a buildup of urine. Treatment involves surgery and ablation of the membrane, which allows urine to flow through unobstructed.

Fuentes

"Robbins Basic Pathology" Elsevier (2017)

"Harrison's Principles of Internal Medicine, Twentieth Edition (Vol.1 & Vol.2)" McGraw-Hill Education / Medical (2018)

"Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine 8E" McGraw-Hill Education / Medical (2018)

"CURRENT Medical Diagnosis and Treatment 2020" McGraw-Hill Education / Medical (2019)

"Aggressive diagnosis and treatment for posterior urethral valve as an etiology for vesicoureteral reflux or urge incontinence in children" Investigative and Clinical Urology (2017)

"Antenatal oligohydramnios of renal origin: long-term outcome" Nephrology Dialysis Transplantation (2006)

"Posterior Urethral Obstruction: COPUM" Bangladesh Journal of Endosurgery (2014)

Válvulas uretrales posteriores

Vídeos

Notas