Diuréticos osmóticos

Los diuréticos son fármacos que actúan sobre los riñones para aumentar la producción de orina y, por lo tanto, eliminar agua del organismo.

Existen cinco tipos principales de diuréticos: los inhibidores de la anhidrasa carbónica, los diuréticos de asa, los diuréticos tiacídicos y similares a los tiacídicos, los diuréticos ahorradores de potasio y, por último, los diuréticos osmóticos, que se analizan a fondo en este vídeo.

La unidad básica del riñón se llama nefrona, y cada nefrona está formada por un glomérulo, que filtra la sangre.

El contenido filtrado pasa por el túbulo renal, donde el exceso de residuos, y moléculas como los iones y el agua, se eliminan o filtran mediante un intercambio entre el túbulo y los capilares peritubulares.

Así pues, el túbulo renal desempeña una función muy importante en la secreción y reabsorción de líquidos e iones (como el sodio, el potasio y el cloro) para mantener la homeostasis (o el equilibrio de líquidos e iones en el organismo).

El túbulo renal tiene algunos segmentos propios: el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle en forma de U, con una rama descendente fina, una rama ascendente fina y una rama gruesa ascendente y, por último, el túbulo contorneado distal, que desemboca en el conducto colector, que recoge la orina.

El diurético osmótico prototípico es el manitol; otros diuréticos osmóticos como la glicerina y la isosorbida casi no se utilizan.

Tras su administración por vía intravenosa, el manitol viaja por el torrente sanguíneo y actúa como cabría esperar de una molécula osmóticamente activa: succiona el agua de las células que encuentra por el camino, y toda esa agua extra llega a los riñones en forma de aumento del flujo sanguíneo renal.

Una vez en los riñones, es secretada por el glomérulo en el túbulo renal.

Algunos de los segmentos del túbulo renal, como el túbulo contorneado proximal y la rama descendente fina, son permeables al agua.

Por lo tanto, cualquier sustancia osmótica que llegue aquí tenderá a hacer que el agua se quede dentro del túbulo, en lugar de ser reabsorbida.

Este aumento de volumen hace que aumente la velocidad del flujo a través de la nefrona, por lo que hay menos tiempo para que el sodio sea reabsorbido.

Esto provoca un pequeño aumento de la pérdida de sodio, pero se pierde mucha más agua, por lo que el manitol se considera un diurético hídrico, que significa que promueve la excreción de agua sin aumentar la pérdida de electrólitos.

Esto puede ser útil cuando es necesario eliminar agua del organismo, pero solo en ciertas ocasiones.

A diferencia de otros diuréticos que suelen utilizarse para tratar la hipertensión y los estados edematosos, los diuréticos osmóticos se emplean principalmente para reducir la presión intraocular en el glaucoma y antes de las intervenciones oftalmológicas; o para reducir la presión intracraneal, como ocurre tras un traumatismo craneal.

Como el manitol también aumenta el flujo sanguíneo renal, puede utilizarse para eliminar las sustancias nocivas que se acumulan en el riñón.

Algunos ejemplos son la mioglobina en la rabdomiólisis, que es la descomposición de los músculos, y la hemoglobina en la hemólisis, que es la descomposición de los eritrocitos.

En cuanto a los efectos secundarios, en primer lugar, justo después de que el manitol entre en el torrente sanguíneo y antes de que se excrete, arrastra líquido intracelular al espacio extracelular, por lo que podría empeorar los estados edematosos como el edema pulmonar.

Cuando se introduce más agua en los vasos sanguíneos, la concentración de sodio desciende y se produce hiponatremia.

Es especialmente probable que se produzca en personas con insuficiencia renal, donde los riñones no pueden excretar el manitol, y en la insuficiencia cardíaca congestiva, donde el corazón no puede manejar el aumento del volumen de plasma.

Cuando el manitol llega al riñón, el paciente empieza a perder agua rápidamente, por lo que existe un riesgo de deshidratación si la reposición de agua no es adecuada.