Hidrocefalia de presión normal
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Hidrocefalia de presión normal
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Revisión de patología del sistema nervioso y de los sentidos especiales
Transcripción
Revisores de contenido
Colaboradores/as
En la hidrocefalia normotensiva, el término puede descomponerse en "hidro" que significa agua y "cefalia", que quiere decir cabeza.
La hidrocefalia, que también se denomina "agua en el encéfalo", es una acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo dentro de este órgano.
Aunque cabría esperar que la presión en la punción lumbar mostrara valores aumentados, en este caso son normales, por lo que se habla de una hidrocefalia "normotensiva".
Veamos la anatomía relevante.
El encéfalo tiene cuatro cavidades interconectadas llamadas ventrículos, y cada una contiene una estructura llamada plexo coroideo.
El plexo coroideo está formado por células ependimarias que producen líquido cefalorraquídeo, un líquido que ayuda a proporcionar sustentación y protección a la vez que actúa como combustible metabólico para el encéfalo.
En la parte más alta se encuentran dos ventrículos laterales en forma de C, apoyados en la parte profunda de cada hemisferio cerebral.
Los dos ventrículos laterales drenan el líquido cefalorraquídeo en el tercer ventrículo, que es una cavidad estrecha, en forma de embudo, situada en el centro del encéfalo.
El tercer ventrículo produce un poco más de líquido cefalorraquídeo y envía todo este líquido al cuarto ventrículo a través del acueducto de Silvio.
El cuarto ventrículo es, a su vez, una cavidad en forma de tienda de campaña situada entre el tronco del encéfalo y el cerebelo.
Después del cuarto ventrículo, el líquido cefalorraquídeo entra en el espacio subaracnoideo, que es el existente entre los dos revestimientos internos del encéfalo: la aracnoides y la piamadre.
La materia aracnoidea sobresale en la cubierta más externa, llamada duramadre, en varios puntos.
Se asemeja a unos dedos meñiques que asoman, en unas protuberancias llamadas granulaciones aracnoideas.
El líquido cefalorraquídeo se abre paso a través de estas granulaciones aracnoideas y llega al seno venoso de la duramadre, que está lleno de sangre venosa y se encuentra al otro lado de la granulación aracnoidea.
La presión dentro del espacio subaracnoideo es mayor que la existente en el seno venoso de la duramadre, por lo que el flujo del LCR a través de las granulaciones aracnoideas se dirige solo en una dirección.
La hidrocefalia normotensiva se desarrolla cuando el líquido cefalorraquídeo no puede atravesar normalmente esas granulaciones aracnoideas.
Este proceso se desarrolla gradualmente y afecta con mayor frecuencia a las personas mayores.
Existen dos tipos de hidrocefalia normotensiva.
El primer tipo es una hidrocefalia primaria normotensiva, cuya causa es idiopática o desconocida.
El segundo tipo es la hidrocefalia normotensiva secundaria, cuya causa es un daño en las vellosidades aracnoideas que interrumpe la reabsorción del LCR.
Algunas causas conocidas de daños en las vellosidades aracnoideas son la hemorragia subaracnoidea y la meningitis, que provocan una enorme inflamación de las capas protectoras del encéfalo.
Aspectos destacados
en inglés
Normal pressure hydrocephalus is a condition characterized by ventricular enlargement, without an increase in cerebrospinal fluid pressure on lumbar puncture. Cerebrospinal fluid (CSF) accumulates slowly and gradually in the ventricles, causing them to dilate. Ventricular dilation restores the CSF pressure to the normal level, hence the normal findings on lumbar puncture.
People with normal pressure hydrocephalus present with urinary incontinence, gait disturbances, and dementia. The excess amount of CSF can be temporarily drained through a lumbar puncture, but the long-term management is a surgical procedure called a ventriculoperitoneal shunt, in which a tube is inserted into one of the ventricles of the brain and directed to the abdomen, where the excess CSF can be absorbed.
Fuentes
- "Robbins Basic Pathology" Elsevier (2017)
- "Harrison's Principles of Internal Medicine, Twentieth Edition (Vol.1 & Vol.2)" McGraw-Hill Education / Medical (2018)
- "Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine 8E" McGraw-Hill Education / Medical (2018)
- "CURRENT Medical Diagnosis and Treatment 2020" McGraw-Hill Education / Medical (2019)
- "Reference ranges for fetal ventricular width: a non-normal approach" Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (2007)
- "Fetal mild idiopathic lateral ventriculomegaly: is there a correlation with fetal trisomy?" Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (1993)
- "Postnatal clinical and imaging follow-up of infants with prenatal isolated mild ventriculomegaly: a series of 101 cases" Pediatric Radiology (2007)