Tonos cardíacos normales

Si se coloca un estetoscopio sobre el pecho, generalmente se escuchará algo parecido a lub dub, lub dub, lub dub, que se repite una y otra vez, con cada ciclo cardíaco o latido del corazón.

[delete] La pregunta es, ¿de dónde viene este sonido? Normalmente, la sangre está en constante movimiento a través de las cuatro cámaras del corazón: llega por las venas a la aurícula derecha, va al ventrículo derecho, luego sale disparada a través de las arterias pulmonares hacia los pulmones y vuelve de las venas pulmonares a la aurícula izquierda y al ventrículo izquierdo, para ser bombeada a la aorta.

Así que, en cada paso, algunas válvulas tienen que abrirse y otras tienen que cerrarse.

Las válvulas no son más que "puertas comunicantes" que, cuando están abiertas, permiten el paso de la sangre, y si se cierran, retienen la sangre dentro de una cámara.

En total, el corazón tiene cuatro válvulas: dos auriculoventriculares, que separan las aurículas de los ventrículos y son la válvula mitral, en el lado izquierdo, y la válvula tricúspide, en el lado derecho, y dos semilunares, que separan los ventrículos de las grandes arterias que salen de ellos y son la válvula pulmonar, en el lado derecho, y la válvula aórtica, en el lado izquierdo.

Cuando estas válvulas se cierran, al igual que una puerta que se cierra de golpe, van a hacer un sonido que se transmite en la dirección del flujo sanguíneo.

Ahora, el corazón se coloca de tal manera que el sonido del cierre de cada una de estas válvulas se proyecta sobre una pequeña zona de la pared torácica.

Si se coloca un estetoscopio entre la segunda y la tercera costilla, lo que se conoce como segundo espacio intercostal derecho, justo al lado del borde superior del esternón, se escuchará el cierre de la válvula aórtica.

En cambio, si se aplica el estetoscopio en el segundo espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal superior izquierdo, se puede escuchar el cierre de la válvula pulmonar.

Bajando, entre la cuarta y la quinta costilla, junto al borde inferior izquierdo del esternón, es donde mejor se oye el cierre de la válvula tricúspide.

Por último, situémonos entre la quinta y la sexta costilla, es decir, en el quinto espacio intercostal izquierdo, cerca de la línea medioclavicular.

La línea medioclavicular es la línea imaginaria que se traza desde el punto medio de la clavícula izquierda en línea recta hacia abajo, para encontrar el punto en que se cruza con el quinto espacio intercostal.

Ahí es donde mejor se escucha el cierre de la válvula mitral.

En la realidad, muchas de estas cosas suceden a la vez, como una fábrica con varios procesos sucediendo en paralelo.

Por ejemplo, las aurículas derecha e izquierda están llenas de sangre, y esa sangre se mueve a través de la válvula tricúspide y la mitral para bajar a los ventrículos.

Al principio, la sangre circula pasivamente hacia los ventrículos, pero cerca del final, cuando solo queda un poco, se produce una contracción auricular que da a la sangre un empujón adicional para ayudar a expulsarla.

Esta parte del latido del corazón, cuando la sangre llena los ventrículos relajados, se llama diástole.

Una vez que los ventrículos se han llenado, las dos válvulas auriculoventriculares se cierran de golpe, para crear un sonido largo y fuerte que suena como un "lub".