Infarto de miocardio

Según la Organización Mundial de la Salud, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo, también en EE.

UU.

De ellas, una gran proporción son causadas por infartos de miocardio, también conocidos como infartos agudos de miocardio, o infartos de miocardio, a veces llamados simplemente IM.

La palabra infarto significa que alguna zona del tejido ha muerto por falta de flujo sanguíneo y, por tanto, de oxígeno.

"Mio" se refiere al músculo, y "cardio" al tejido del corazón.

Con un infarto de miocardio, o IM, se produce la muerte de las células del músculo cardíaco debido a la falta de flujo sanguíneo, un proceso llamado necrosis.

La función principal del corazón es bombear sangre a los tejidos del cuerpo.

El corazón también necesita sangre, por lo que también se la bombea a sí mismo, utilizando la circulación coronaria.

La circulación coronaria es este sistema de pequeñas arterias y venas que ayudan a mantener el suministro de oxígeno fresco a las células del corazón.

Los infartos de miocardio se producen cuando estas pequeñas arterias se obstruyen y dejan de irrigar sangre al tejido cardíaco, y si esto ocurre durante un tiempo suficiente, el tejido cardíaco muere.

Casi todos los infartos de miocardio son, en última instancia, resultado de una disfunción de las células endoteliales, que se relaciona con cualquier cosa que irrite o inflame el resbaladizo revestimiento interior de la arteria: la túnica íntima.

Un irritante clásico son las toxinas del tabaco, que flotan en la sangre y dañan estas células.

Ese daño se convierte entonces en un lugar para la ateroesclerosis, un tipo de arteriopatía coronaria en la que se acumulan depósitos de grasa, colesterol, proteínas, calcio y leucocitos que empiezan a bloquear el flujo sanguíneo hacia el tejido del corazón.

Este montón de cosas tiene dos partes, el interior blando con textura de queso y la cáscara exterior dura que se llama la tapa fibrosa.

En conjunto, todo esto se llama ominosamente placa.

Sin embargo, por lo general, la placa tarda años en acumularse, y esta lenta obstrucción solo bloquea parcialmente las arterias coronarias, por lo que, aunque llegue menos sangre al tejido cardíaco, sigue habiendo sangre.

Los infartos de miocardio se producen cuando se produce una obstrucción u oclusión completa y repentina de una arteria coronaria.

Dado que estas placas se encuentran justo en el lumen del vaso sanguíneo, están sometidas a una tensión constante por parte de las fuerzas mecánicas del flujo sanguíneo y, curiosamente, suelen ser las placas más pequeñas con tapones más blandos, en lugar de las más grandes con tapones más duros, las que son especialmente propensas a romperse o arrancarse.

Una vez que esto sucede, el relleno interno de queso, que es esta mezcla de grasa, colesterol, proteínas, calcio y leucocitos, es trombogénico, y esto significa que tiende a formar coágulos muy rápidamente.

Los trombocitos o componentes de la coagulación de la sangre, pasan y se excitan; y se adhieren al material caseoso expuesto.

Además de acumularse, los trombocitos también liberan sustancias químicas que potencian el proceso de coagulación.

Esto sucede muy rápidamente, pensemos en lo rápido que deja de sangrar un pequeño corte, ese es un proceso muy similar, y sucede en cuestión de minutos.

Y ahora esa arteria coronaria está totalmente ocluida.

Si tomamos un corte del corazón como este, este lado es el posterior, o la espalda, y este es el anterior, o el pecho, con los ventrículos izquierdo y derecho aquí, y entonces tenemos las tres arterias que se bloquean con mayor frecuencia: la descendente anterior izquierda, o DAI, que irriga la pared anterior y al tabique del ventrículo izquierdo, que representa el 40-50% de los casos; la arteria coronaria derecha, o ACD, que cubre la pared posterior, el tabique y los músculos papilares del ventrículo izquierdo, que representa alrededor del 30-40% de los casos, y finalmente, la arteria circunfleja izquierda, o ACI, que irriga la pared lateral del ventrículo izquierdo, alrededor del 15-20% de los casos.

Obsérvese que la mayoría de estas zonas irrigan el ventrículo izquierdo, por lo que la mayoría de los infartos afectan a este ventrículo, mientras que el ventrículo derecho y las dos aurículas (las cámaras superiores) no se ven afectados con tanta frecuencia.

Cada una de estas áreas se denomina zona de perfusión de la arteria.

Si miramos de cerca una de estas zonas, veremos que básicamente tiene el endocardio, que es la membrana lisa en el interior del corazón, y luego el miocardio, todo el músculo del corazón, y luego, el epicardio, la superficie exterior del corazón, que es donde residen las arterias coronarias.

Digamos que la DAI se bloquea, la zona de perfusión está ahora en grave riesgo, y en aproximadamente un minuto, las células musculares de esta zona no ven suficiente oxígeno y se vuelven isquémicas, y la capacidad de contracción de la capa muscular se reduce gravemente.

Esta etapa inicial es extremadamente sensible, ya que el daño isquémico de las células en la zona de perfusión es potencialmente reversible.

Sin embargo, después de unos 20-40 minutos, el daño empieza a ser irreversible y las células comienzan a morir, y esta zona cambia a una zona de necrosis, o tejido muerto.

Una vez perdidas, estas células no volverán a crecer, por lo que es muy importante identificar y tratar rápidamente un IM.

La primera zona afectada es el tercio interno del miocardio, ya que es la más alejada de la arteria coronaria y la última en recibir sangre, y está sometida a mayores presiones desde el interior del corazón.

Si la obstrucción se lisa o se rompe repentinamente y el flujo sanguíneo regresa, a veces el daño de los pacientes se limitará al tercio interno, y esto se llamaría infarto subendocárdico.

Un ECG, o electrocardiograma, realizado en este punto suele mostrar una depresión del segmento ST, o en otras palabras, no muestra la elevación del segmento ST, por lo que a veces llamamos a esto un IMSEST, que significa infarto de miocardio sin elevación del segmento ST.

Otras causas de este tipo de infartos subendocárdicos serían la ateroesclerosis grave y la hipotensión, cualquier cosa que en última instancia conduce a la mala perfusión del tejido del corazón.

Sin embargo, al cabo de unas 3 a 6 horas, la zona de necrosis se extiende por todo el grosor de la pared, lo que se denomina infarto transparietal, que esta vez se manifiesta como elevación del segmento ST en el ECG, razón por la que a veces se denominan IMEST, o infartos de miocardio con elevación del ST.

Así pues, la diferencia entre los IMSEST y los IMEST es que los IMSEST no tienen elevación del segmento ST y están causados por un infarto parcial de la pared, mientras que los IMEST tienen elevación del segmento ST y afectan a todo el grosor de la pared.

Los pacientes que sufren un IM suelen tener un dolor o presión torácica intensa y aplastante, que puede irradiarse hasta el brazo izquierdo o la mandíbula, pueden tener diaforesis o sudoración, náuseas, astenia y disnea.

Todos ellos son el resultado directo de un órgano diana como el corazón o el cerebro que no reciben suficiente perfusión, así que piense en el dolor torácico y los mareos.