Trombosis venosa profunda

"Vena profunda" se refiere a las venas que suelen discurrir entre los músculos en su recorrido hacia el corazón, a diferencia de las venas superficiales que se pueden ver en la superficie, y "trombosis" se refiere a un coágulo de sangre.

Así que una trombosis venosa profunda o TVP es un coágulo de sangre en una de esas venas profundas.

Normalmente, la sangre regresa al corazón desde los tejidos y los órganos a través de una red de venas que se unen una y otra vez.

Las venas superficiales drenan la sangre en las venas profundas, que dependen del bombeo del músculo esquelético para hacer avanzar la sangre.

Esto consiste en que los músculos esqueléticos circundantes comprimen la vena e impulsan la sangre hacia delante, y las válvulas unidireccionales de las venas impiden que la sangre retroceda.

Toda la sangre termina en la vena cava superior o inferior y luego llega a la aurícula derecha.

Desde ahí, la sangre pasa al ventrículo derecho, se bombea a la arteria pulmonar y llega a los pulmones.

La trombosis venosa profunda se desarrolla con mayor frecuencia en la parte inferior de las piernas, por debajo de la rodilla, aunque los coágulos de sangre pueden formarse tanto en las venas superficiales como en las profundas y también en otras partes del cuerpo.

Normalmente, el proceso comienza con una lesión en el endotelio o revestimiento interno de las paredes de los vasos sanguíneos, tras lo cual se produce una vasoconstricción o estrechamiento inmediato del vaso sanguíneo, que limita la cantidad de flujo sanguíneo.

Después, algunas plaquetas se adhieren a la pared del vaso dañada y se activan por el colágeno y el factor tisular, proteínas que normalmente están separadas de la sangre por el endotelio intacto.

Estas plaquetas reclutan otras plaquetas y se forma un tapón.

La formación del tapón plaquetario se denomina hemostasia primaria.

Después se activa la cascada de la coagulación.

En primer lugar, en la sangre hay un conjunto de factores de coagulación, la mayoría de los cuales son proteínas sintetizadas por el hígado; normalmente están inactivos y simplemente flotan en la sangre.

La cascada de la coagulación comienza cuando una de estas proteínas se escinde proteolíticamente.

Esta proteína activa inicia una reacción en cadena, escindiendo proteolíticamente y activando el siguiente factor de coagulación, y así sucesivamente.

El último paso es la activación de la proteína fibrinógeno a fibrina, que se deposita y se polimeriza para formar una malla alrededor de las plaquetas.

Estos pasos que conducen al refuerzo con fibrina del tapón plaquetario conforman el proceso denominado hemostasia secundaria; esto da lugar a un coágulo duro en el lugar de la lesión.

La cascada tiene un enorme grado de amplificación, y solo pasan unos minutos desde que se produce la lesión hasta que se forma el coágulo.

La activación de la cascada está controlada cuidadosamente por proteínas anticoagulantes que se dirigen a los factores de coagulación clave y los inactivan.

Por ejemplo, la antitrombina inactiva los factores IXa, Xa, XIa, XIIa, VIIa y la trombina, mientras que la proteína S inactiva los factores Va y VIIIa.

A medida que el coágulo aumenta de tamaño, limita la cantidad de sangre que puede pasar, aumentando la presión en esa vena.

En la mayoría de los casos, el coágulo comienza a romperse de forma natural: por ejemplo, enzimas como la plasmina descomponen la fibrina en fragmentos llamados dímeros D.

A veces, el aumento de la presión en la vena puede hacer que se desprenda una parte del coágulo principal.

Este coágulo flotante se denomina émbolo y puede desplazarse hacia abajo hacia el corazón.

Cuando esto ocurre, el émbolo (un coágulo de sangre en movimiento) puede desplazarse desde el punto de formación del coágulo y llegar a la aurícula derecha, luego al ventrículo derecho y ser bombeado a los pulmones, donde puede alojarse en algún lugar y causar una embolia pulmonar.

Es una situación potencialmente mortal porque, literalmente, impide que la sangre llegue a los pulmones para recoger oxígeno.

Algunas personas tienen una comunicación interauricular, una pequeña abertura entre la aurícula derecha y la izquierda.

En estos casos, un coágulo de sangre puede pasar de la aurícula derecha a la aurícula izquierda, evitando por completo los pulmones.

Por desgracia, el coágulo se introduce en el ventrículo izquierdo y a veces puede bombearse hacia el organismo, con frecuencia hacia el cerebro, donde puede seccionar un vaso sanguíneo que irriga el cerebro y provocar un accidente cerebrovascular embólico.