Colangitis ascendente
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Colangitis ascendente
TEORÍA CIRUGÍA GENERAL
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Flashcards
Colangitis ascendente
{attempted} de {available} completadas
Preguntas
Preguntas del estilo USMLE® Step 1
{attempted} de {available} completadas
| Laboratory value | Result |
| Hemoglobin | 14 g/dL |
| Leukocyte count | 17,000 mm3 |
| Platelet count | 240,000 mm3 |
| Mean corpuscular volume | 87 μm3 |
| Serum | |
| Creatinine | 0.8 g/dL |
| BUN | 12 mg/dL |
| Bilirubin | |
| Total | 3.8 mg/dL |
| Direct | 2.5 mg/dL |
| Alanine aminotransferase | 190 U/L |
| Aspartate aminotransferase | 210 U/L |
| Amylase | 57 U/L |
| Lipase | 65 U/L |
| Alkaline phosphatase | 412 U/L |
Abdominal ultrasound shows dilation of the intra- and extrahepatic ducts. IV fluids and antibiotics are administered. Six hours later, the patient becomes disoriented. Temperature is 38.6°C (101.4°F), pulse is 101/min, and blood pressure is 95/60 mmHg. Which of the following is the most likely cause of this patient’s presentation?
Transcripción
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En el caso de la colangitis ascendente, "colang" se refiere a los conductos biliares e "-itis", a la inflamación, que suele estar causada por una infección bacteriana.
Estas bacterias se encuentran normalmente en el intestino y ascienden por los conductos biliares desde el duodeno (intestino delgado); por eso se conoce como colangitis ascendente, a veces colangitis aguda porque puede ocurrir en un periodo de tiempo relativamente corto.
Las bacterias intestinales lo tienen muy difícil para ascender por los conductos biliares, ya que la bilis desciende desde la vesícula biliar junto con algo de jugo pancreático del páncreas, hasta el duodeno, y tienden a eliminar cualquier bacteria que intente colarse.
En la colangitis ascendente, este flujo de bilis suele estar bloqueado, y una razón frecuente es la coledocolitiasis, que se refiere a los cálculos biliares en el colédoco.
En la coledocolitiasis, los cálculos biliares se forman en la vesícula biliar y, en ocasiones, se deslizan hacia fuera, viajan por el conducto biliar cístico y se alojan en el conducto biliar común, obstruyendo el flujo normal de la bilis.
Estos cálculos biliares suelen estar formados por componentes biliares, y los factores de riesgo para su desarrollo son el sexo femenino, la obesidad, el embarazo y la edad, a veces recordados por las 4 F en inglés: mujer (female), gorda (fat), fértil y cuarentona (forty).
Otras causas menos frecuentes son las que provocan la estenosis, o estrechamiento, de los conductos biliares, como un crecimiento canceroso cercano, que puede comprimir el conducto a medida que el tumor se agranda lentamente, o una lesión sufrida durante un procedimiento laparoscópico.
Una vez bloqueado el flujo biliar, las bacterias pueden subir lentamente por los conductos y colonizar el sistema biliar sin riesgo de ser arrastradas.
Las especies bacterianas más habituales implicadas son una mezcla de microorganismos entéricos, entre los que se encuentran algunos habituales como E.
coli, especies de Klebsiella y especies de Enterococcus.
Estas bacterias pueden migrar hasta la obstrucción y siguen infectando la bilis estancada, así como el tejido circundante.
Además, como el conducto biliar está sometido a altas presiones por la obstrucción, los espacios entre las células que recubren los conductos se ensanchan y permiten que las bacterias y la bilis entren directamente en el torrente sanguíneo.